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长治医学院附属和平医院

三级医院优质护理服务检查评价表(2)

时间:2011-11-23 10:18来源:网络中心 作者:网络中心 点击:
检查项目 检查内容及分值 检查方法 得分 临床 护理 管理 (30分) (一)建立完善的护理管理组织体系,落实护理管理职责(4分)。 1.根据《护士条例》

检查项目

检查内容及分值

检查方法

得分

临床

护理

管理 

(30分)

(一)建立完善的护理管理组织体系,落实护理管理职责(4分)。

1.根据《护士条例》和医院功能任务,实行护理部主任、科护士长、病区护士长三级护理管理或护理部主任、病区护士长两级护理管理(0.5分);

2.制定本医院护理工作发展规划(0.25分)和年度工作计划(0.25分);

3.护理部分工合理、职责明确,有体现护理工作贴近临床的具体措施(2分);

4.护理部对临床科室开展优质护理服务进行检查考核(0.5分);

5.对护士长有明确考核内容(0.5)。

查阅有关文件;

抽查1位护理部工作人员掌握职责分工、规划计划和贴近临床的情况;

抽查3名护士长询问护理部、科护士长贴近临床情况

 

(二)建立健全护理工作规章制度、规范及标准(3分)。

根据责任制整体护理要求和《临床护理实践指南(2011版)》,制(修)订以下内容:

1.医院护理工作规章制度(1分);

2.常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准(1分);

3.各类疾病护理常规(1分)。

随机抽查护理部的规章制度和规范、标准的制修订情况;

是否体现责任制整体护理和《指南》要求

 

(三)制定护士的分层管理制度,体现能级对应(3分)。

1.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素,对护士分层管理(1分);

2.护士分层管理,每一个护士均对工作负责,依法执业(0.5分);

3.对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责(1分);

4.对护士的培养培训也按照层级要求进行(0.5分)。

查看有关文件

抽查3名护士分层管理情况,着重体现工作能力和技术水平

 

(四)建立护士岗位责任制,探索实施护士的岗位管理(3分)。

1.制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程(2分);

2.制定各级各类护士的护理质量考核标准(1分)。

查阅岗位管理制度、岗位职责与能级相对应各类护士考核标准

 

检查项目

检查内容及分值

检查方法

得分

临床

护理

管理 

(30分)

(五)建立并完善科学的绩效考核制度,调动护士工作积极性(8分)。

1.根据责任制整体护理要求,制(修)订护士绩效考核制度(2分);

2.绩效考核侧重护士的实际工作能力,包括:护理工作数量、质量、技术难度、患者满意程度等(2分);

3.将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合(2分);

4.充分体现多劳多得、优绩优酬(2分)。

查阅绩效考核制度或方案、责任制整体护理要求;

询问3位不同级别护士对绩效考核的满意程度

 

(六)根据护理工作量、患者病情和床位使用率(加床情况),合理配置护理人力,可动态达到以下标准(6分)

1.临床一线护士占全院护士总数的比例≥95%(1分);

2.全院病区护士与实际开放床位比≥0.4:1(1分);

3.ICU床护比达到2.5-3:1(1分);

4.手术室护士与手术床之比≥3:1(1分);

5.母婴同室、新生儿床护比≥1:0.6(1分);

6.NICU、PICU床护比达到1:1.5-1.8(1分)。

查阅护理人力资源配置方案,各科室的护士配置和加床时增加护士的配置方案;

查3个加床最多科室配置情况

 

(七)合理调配护士人力,满足临床工作需要(3分)。

1.护理部管理全院护士信息,掌握全院护理岗位和护士分布情况(1分);

2.护理部制定有护士人力调配方案或措施,可以对全院护士进行调配(0.5分);

3.科护士长、病区护士长分别可以在科室、病房层面调配护士(各0.5分);

4.有机动护士人力资源库或应急护理小组,并能够在应急时期进行调配(0.5分)。

查看护士岗位设置及分布;

查看人力调配方案、调配记录、机动护士名单及使用情况

 

检查项目

检查内容及分值

检查方法

得分

临床

护理

服务 

(45分)

(一)病房管理有序(3分)。

1.医院或科室有病房管理制度和探视管理制度(1分);

2.病房环境安全、整洁(1分);

3.不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者(1分)。

实地查看病房环境

 

(二)公示并落实服务项目(3分)。

1.根据《综合医院分级护理指导原则(试行)》,结合科室专科实际,细化分级护理标准和服务内涵(1分);

2.细化后的内容能够充分体现本科室疾病特色(1分);

3.将细化后的内容在病房的醒目位置公示(1分)。

实地查看3个病房的有关情况

 

(三)改革护理分工方式,实行责任制整体护理模式(10分)。

1.病房实行责任制分工方式,根据患者病情、护理难度和技术要求,对护士合理分工(2分);

2.责任护士职责清晰(1分),分工实现扁平化,使有资质的护士独立分管患者(1分);

3.每名责任护士平均负责患者数量不超过8个(2分);

4.护理量大或一级护理患者较多的病房,护士人数适当增加(2分);

5.护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿,减少交接班次数;保证夜班、节假日的护理人力(2分)。

抽查内科、外科各2个病房的排班;

1个病房未体现责任制整体护理模式的,扣5分;

每个病房询问护士长、不同年限护士共3人对责任制分工方式的掌握情况

 

(四)全面落实责任制整体护理工作职责(17分)。

1.责任护士的工作内容应当包括:病情观察(0.5分)、基础护理(0.5分)、治疗(0.5分)、康复(0.5分)和健康指导(0.5分)等;

2.根据患者的个体情况,提供有针对性、个性化的护理服务(1.5分);

抽查内科、外科各2个病房;请每个病房2个责任护士陈述每日工作内容和流程,每人少一项扣0.5分

 

检查项目

检查内容及分值

检查方法

得分

临床

护理

服务

(45分)

3.责任护士每天评估患者,掌握所负责患者的诊疗护理信息,有效开展健康教育、康复指导和心理护理:

(1)一般资料:床号、姓名、性别、年龄、主管医师(1分);

(2)主要诊断、第一诊断(1分);

(3)主要病情:住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等(2分);

(4)治疗措施:主要用药和目的、手术名称和日期(2分);

(5)主要辅助检查的阳性结果(1分);

(6)主要护理问题及护理措施(1分);

(7)病情变化的观察重点(1分)。

4.患者的护理级别和病情、自理能力相符(1分);

5.护士长每天评估科室重点患者(1分),有调整护士的原则(1分),有指导护士的规定(1分)。

对照病历检查内科、外科各2个病房各2名责任护士,对所负责3名患者情况的掌握程度

 

抽查2名患者

抽查2名护士长

(五)不断提高患者满意度(4分)。

1.患者知晓自己的责任护士,对责任护士服务满意(1分);

2.定期进行患者满意度调查;调查内容客观,调查资料可信度高(1分);

3.根据患者反馈意见,采取可持续改进的措施(1分);

4.对患者的投诉进行调查处理(1分)。

随机询问3名患者;

查阅2011年3月-7月满意度调查资料和改进措施的记录与落实;

查阅投诉的调查处理记录

 

(六)规范护理文件书写(6分)。

1.制定医院护理文件书写规范、质量控制和考核标准(1分);

2.完善各专科护理记录,突出专科特点(1分);

3.护理文件书写客观、真实、准确、及时、完整,字迹清晰,使用医学术语(1分);

4.采用表格式护理文书(1分);

查阅护理文件书写和管理的相关规定;

抽查2份护理记录

 


 

 

(责任编辑:系统管理员)

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